1.无痛人流需要解决的问题:宫颈扩张时的疼痛；负压吸宫时疼痛。

2.常见镇痛方法:静脉麻醉镇痛；颈旁神经阻滞麻醉镇痛；局部麻醉镇痛；氧化亚氮吸入麻醉镇痛；口服药物镇痛；子宫颈扩张器

3.常用镇痛药物

静脉镇痛药:异丙酚、氯胺酮、依托咪酯。

抗焦虑药:地西泮

镇痛药:舒芬太尼和曲马多。

解热镇痛抗炎药:双氯芬酸和萘普生。

局部麻醉剂:利多卡因。

吸入麻醉剂:一氧化二氮。

宫颈扩张药物:米索前列醇、米非司酮。

4.静脉麻醉药

异丙酚

药理作用:

1)见效快，超短效。

2)镇痛率100%，无记忆效果确切。

3)感应稳定，唤醒快，可控性好，唤醒质量高。

4)在体内无蓄积，副作用少。

5)操作简单，使用方便，安全性强，易于推广。

不良反应:

1)能抑制循环和呼吸功能，血压和心率有所下降，但都在正常范围内。2)使呼吸变快变浅，甚至暂时呼吸停止。

3)少数患者术后感到头晕。

4)停药清醒后可出现腹痛。

不良反应的处理:

1)不需要特殊处理。

2)血压下降明显，可给予降压药。

5.止痛剂

舒芬太尼

药理应用:1)阿片受体激动剂，一种强效麻醉镇痛药，阻断外科手术引起的疼痛和传导至中枢的盆腔交感神经兴奋反射弧。其止痛效果迅速，但持续时间短。2)静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。3)肌肉注射后约7分钟起效，持续约1-2小时。4)体内代谢快，受试者服药后始终清醒。5)具有保持心血管功能稳定，减少全身麻醉用量的优点。

舒芬太尼的不良反应及预防措施:

1)静脉注射会引起胸壁肌肉僵硬，需要肌肉松弛剂来对抗。

2)静脉注射过快，还可能出现呼吸抑制。

3)个别病例可出现恶心呕吐，1小时左右缓解。

4)可引起视物模糊、瘙痒、欣快，但不明显。

5)孕妇及心律失常患者慎用。

6)弱瘾。

6.口服镇痛药

曲马多，双氯芬酸。

曲玛多

药理作用:1)非阿片类中枢镇痛药通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的重摄取功能，增加神经元外血清素的浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。2)广谱的镇痛作用。3)无呼吸抑制，依赖性小，镇痛效果明显。4)口服后10-20分钟起效，25-30分钟达高峰，药效持续4-8小时。5)肌肉注射10分钟起效，镇痛持续2小时。6)有利于术后宫缩镇痛。7)对三种类型的疼痛都有效。8)口服和注射吸收都好，镇痛效果一样。

临床疗效和安全性评价:1)广谱镇痛作用。2)造成依赖、滥用和成瘾的可能性很小，对心率和收缩压的影响是一过性的。3)肌肉注射10分钟起效，镇痛作用持续2小时。4)有利于术后宫缩镇痛。5)观察结果:术前30分钟口服曲马多，有效率98.89%。

曲马多的不良反应及注意事项:1)常见的头晕、恶心、口干、嗜睡、欣快、耳鸣、食欲不振等。2)剂量过大可抑制呼吸，静脉注射过快可引起心慌、出汗。3)禁止与酒精、安眠药、镇痛药合用。4)避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

准备工作:

1)注射:舒敏，50毫克(2毫升)；100毫克(2毫升).

2)胶囊:50毫克。

3)片剂:100mg。

双氯芬酸

新的非甾体类强效抗炎、解热、抗风湿和镇痛药物。

药理作用:1)作用于与疼痛相关的特定受体。2)抑制前列腺素E1的合成，防止疼痛介质的形成。3)软化宫颈，降低迷走神经兴奋性。4)口服吸收迅速、完全。5)口服20-60分钟后，血药浓度达峰值。

准备和使用:

1)双氯芬酸片，术前30分钟至1小时口服。

2)二氯甲泼尼龙栓:术前15分钟塞住肛门。

应用观察:镇痛总有效率为95.5%，显效率为43.3%，有效率为52.2%，无效率为4.5%。

7.局部麻醉剂

能阻断各种神经冲动传递，渗透力强，扩散快，局部麻醉效果持久，毒性低，见效快；抑制触感、压迫感和痛觉。浓度升高时，还可抑制运动神经的功能。局麻药毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激性。能松弛子宫平滑肌，阻断宫颈管内感觉神经末梢对外界刺激的反应和迷走神经的传导，有效预防人工流产综合征。

利多卡因

药理作用:1)麻醉性镇痛药，具有较强的局部麻醉作用。2)维持时间长，渗透扩散能力强。3)具有抗心律失常作用，无蓄积作用。

丁卡因

药理作用:1)局部麻醉比普鲁卡因强10倍，能穿透黏膜，主要用于黏膜麻醉。2)见效快。

局麻药的安全性和有效性评价:1)可透过粘膜扩散至肌层，局麻药可使颈部肌肉松弛。2)手术过程中，吸管进出宫颈阻力小，能快速准确找到胚胎着床部位，顺利完成手术。3)麻醉作用时间可长达90分钟，具有持续镇痛作用，消除术后宫缩痛。4)价格便宜。

局麻药的使用及效果观察；

1)利多卡因颈神经阻滞麻醉

用法:将1%利多卡因注射于宫颈旁的3.9处，深度为0或5厘米。

效果:局部扩散面广，渗透性强，1-3分钟在阔韧带底部扩散。达到阻断子宫-阴道丛和颈神经节的目的，维持较长的麻醉效果。

2)宫内给药

宫内输注2%利多卡因或丁卡因，1-3分钟后流产。

效果:镇痛有效率99%，扩宫有效率97%，无明显副作用。

衬胶:每片5g，含1%盐酸丁卡因、适量抑菌剂(洗必泰)和润滑剂。

用法:注射入宫颈管和宫腔内。手术将在1-2分钟内完成。

观察:镇痛效果:3级42%，4级58%。

宫颈扩张效果:显效5%，有效40%，无效55%。

8.萘普生

解热镇痛抗炎药。

萘普生栓

使用方法:术前20-30分钟，放入肛门。

观察:镇痛效果:3级42%，4级58%。

宫颈扩张效果:显效5%，有效40%，无效55%。

米索前列醇和米非司酮

药理作用:1)具有良好的软化和扩张宫颈的作用。2)可使蜕膜组织坏死脱落，减少负压吸宫的吸力，减少负压吸宫时的刺激。

3)显著减少人工流产综合征的发生。4)促进子宫肌肉收缩，减少术后出血。

迷索前列醇

药理作用:1)诱发宫缩，对妊娠子宫有明显的收缩作用。

2)增加宫颈胶原酶活性，分解胶原蛋白，软化宫颈。

准备:片剂。

用法:术前4小时口服或阴道放置。

副作用:腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛。

米非司酮

药理作用:1)为炔诺酮衍生物，一种新的抗孕激素药物，能与孕酮受体和糖皮质激素受体结合。2)增加子宫对前列腺素的敏感性。3)软化和扩张子宫颈。

准备:片剂。

用法:术前1-2天口服。

不良反应及注意事项:空服药前后2小时腹部。不良反应:头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，偶尔出现皮疹过敏反应。

药物相互作用:禁止与利福平、卡马西平、灰黄霉素、巴比妥类、苯妥英钠、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素类合用。

9.无痛人工流产的常用方案

静脉麻醉和镇痛；静脉麻醉、镇痛和宫颈扩张药物的两种组合；笑声吸入镇痛；氧化亚氮吸入局部麻醉镇痛剂的两种组合；氧化亚氮吸入和宫颈扩张药物的联合应用；局麻宫腔灌注；局麻宫腔灌注扩张宫颈药物组合；颈旁神经阻滞；宫颈旁神经阻滞与宫颈扩张药物联合应用；口服镇痛药和宫颈扩张药两种组合；口服镇痛药、宫颈扩张药、局麻药三种组合。

10.无痛人工流产镇痛药物的选择和使用方法

结合受试者、服务设备和技术人员的个人情况。

11.无痛人工流产操作规范

设有术后康复室或术后观察室。

设备要求:麻醉机；喉镜；人工气道(气管导管、口咽气道、喉罩气道、鼻咽气道等。);供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)；吸痰机(或负压吸引器)、吸痰机；心电图监护仪；血氧饱和度监测仪；自动压力测量装置(或血压计)；心脏除颤器。

对麻醉药品和抢救药品的要求

按照技术规范的要求，所需的静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静剂、肌松药等。应当配备，所提供的药品应当符合美国食品药品监督管理局国家有关规定和标准。

急救药品应配备催产素、阿托品、肾上腺素、止血药、可乐定、纳洛酮、氟马西尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体等静脉输液。

人员要求:外科医生。

11.1已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书。

1.2持有计划生育技术服务人员资格证书或母婴保健技术考核合格证书。

麻醉师

1)、持有麻醉学专业执业医师证书。

2)、三年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉。

3)可在整个手术过程中及术后麻醉恢复期对患者进行监护。

4)能独立处理术中、术后突发麻醉事故的抢救。

5)麻醉医师和手术医师应相互配合，合理减少药物用量，缩短手术时间。

护理人员

1)、已取得护士资格证书。

2)熟练的护理技能。

3)、能配合主刀医生手术。

4)、能观察受试者的生命体征。

5)、熟悉抢救药物的使用。

6)、能配合麻醉医生进行抢救。

管理要求

1)、有麻醉事故抢救的应急预案。

2)严格按照麻醉镇痛技术负压吸宫技术规范开展服务，严格进行质量管理。

麻醉镇痛负压吸宫技术规范

麻醉镇痛技术应用于负压吸宫术，是使患者在术中短时间失去知觉，从而达到镇痛的效果。是无痛手术，术中短时间缓解疼痛，达到镇痛效果。这是一个止痛手术。

该项技术的应用必须在具备麻醉意外抢救设备和能力的从事计划生育技术服务的机构中进行。

手术和麻醉应获得知情同意。

专业麻醉师进行麻醉或镇痛，并在手术过程中对病人进行监护。

最大程度保证受试者的安全。

指示

收件人应满足以下三个要求:

1、妊娠10周内，自愿要求终止妊娠或因其他医学原因需要终止妊娠，且无负压吸宫禁忌症。

2、自愿麻醉镇痛，无麻药和全身麻醉禁忌症。

禁忌症

如果受术者符合以下任一条件，则为禁忌。

1)、各种疾病的急性期。

2)、生殖器发炎，未治疗。

3)全身健康状况差，无法耐受手术和麻醉。

4)、有麻醉禁忌症、过敏体质、过敏性哮喘史、麻药过敏史。

5)手术前禁止禁食或饮水。

6)、孕周大于10周或估计手术难度大。

7)、严重的心肺疾病如严重的心电图异常、心肺功能不全。

8)手术前测两次体温(相隔四次)，均在37.5度以上。

接受者

必须有适应症且无禁忌症时。

为了在门诊接受麻醉镇痛负压吸宫术。

手术前准备

1)手术前，麻醉医师必须询问和体验患者与麻醉有关的病史，进行麻醉前评估并提出麻醉方案。

2)手术前，受试者必须签署负压吸宫麻醉知情同意书。

3)做体检，妇科检查，受试者的血压、脉搏、呼吸、体温、体重。

4)尿妊娠试验、阴道分泌物试验、血常规试验、心电图试验和b超检查，必要时还有乙肝表面抗原试验、凝血功能和肝肾功能检查。

5)手术前，受试者必须在6小时内禁止进食，4小时内禁止饮用清酒。

6)手术前，患者排出空膀胱。

麻醉和外科手术

1)麻醉前，建立外周静脉通路。

2)、由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。

3)术中连续监测受试者的心电图、血压、呼吸和血氧饱和度，密切观察受试者对麻醉药的反应，根据反应使用合适的麻醉药物。手术过程中，让受试者持续带面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。密切注意呼吸是否受到抑制，持续监测血氧饱和度保持在93%以上，必要时投入人工气道和辅助呼吸。

和止痛方法、药物类型和剂量。

无痛手术推荐静脉麻醉。

不推荐吸入麻醉。

静脉麻醉

1)建议静脉麻醉药和镇痛药物合用。

2)推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。

3)不建议使用氯胺酮、地西泮、哌替啶。

推荐用法:

静脉输注芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼，经手术医生消毒和盆腔检查后，缓慢注射丙泊酚，待患者入睡后开始手术。必要时可根据患者意识、生命体征、手术时间等情况加用异丙酚。

手术止痛药物及其使用方法

1)建议使用镇静镇痛药物联合颈旁神经阻滞麻醉。

2)建议单用芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼或曲马多，可与咪达唑仑联用。

3)局部麻醉可采用颈旁神经阻滞麻醉或利多卡因凝胶表面麻醉。

推荐用法:

静脉注射芬太尼。或瑞芬太尼，或舒芬太尼，或曲马多。此外，咪达唑仑可用于静脉注射，以增强疗效。

12.术后治疗和注意事项:

1)麻醉医生应监测受试者，直到定向力恢复。

2)护士会继续观察1-2小时。在判断患者完全清醒，能自行行走，生命体征平稳，无恶心、呕吐等明显不适后，由手术医生和麻醉医生共同决定出院或住院观察。

3)、受试者必须在家属陪同下离开医院。

4)术后24小时内不能骑自行车、驾驶机动车或从事高处空作业。

术后休息2周。

术后1个月内禁止性生活和洗澡。