症状体征是什么意思(体征有哪些)

在上一篇文章《我们如何诊断疾病——从结节性多动脉炎开始》中,我们指出,诊断疾病并不是一个寻找和戴帽子的过程。而是要从根本上了解疾病的病理生理特征,从而为疾病找到合适的诊断分类。

那么,应该如何了解患者的病理生理特征呢?

回归症状和体征;从过去的历史和家族史出发!

诊断应该总是从询问病人开始!

丁香医生有患者付费问诊的平台。笔者受邀在平台上查阅了一些医生的回答。

经常可以看到很多医生对咨询的回答是:建议做一些检查。(平台认为有问题的答案会提交给我审核。所以没有问题的答案我一般是看不出来的。)

通常,这些实验室检查包括类风湿因子(RF)、抗瓜氨酸肽抗体(ACPA)、抗核抗体等。

我们的医生同事正试图通过更多的实验室检查来帮助诊断。而不是知道什么症状、体征、既往史、家族史等。病人有。

这样的回答不是一个合格的风湿科医生应该有的。

我们不知道约有4%的健康人类风湿因子(RF)阳性?

你知道7% ~ 39%的活动性肺结核患者是ACPA阳性吗?

你知道至少3%的α1-抗胰蛋白酶缺乏症(AATD)患者ACPA阳性吗?

这些都是一个风湿科医生应该具备的专业知识。知道这些基础知识后,你还敢依赖化验单来诊断类风湿性关节炎吗?

疾病的诊断不依赖于实验室检查!

了解类风湿性关节炎(RA)独特的发生、发展和生长过程。了解类风湿因子、ACPA及其他实验室检查在类风湿关节炎(RA)患者中的意义。

这样就可以通过患者描述的症状和医生看到的体征来判断RA的可能性。

当他的症状、体征、家族史等。,提示不太可能是RA。你会测试他的射频,ACPA等吗?,哪个对诊断有帮助?

此时,即使RF阳性,ACPA阳性,也不能确定患者患有RA。

这个,其实我们是可以计算得出结论的。

已知中国人患RA的风险约为0.5%。当没有症状、体征甚至家族史的支持时,他患病的风险是0.5%。

诊断RA时,RF的敏感性约为80%,特异性为75%。ACPA的敏感性约为70%,特异性为95%。

检测的灵敏度和特异性可以理解如下:

敏感性=已患病人群中的阳性率。

特异性=确定无疾病人群中的阴性率。

假设10万个0.5%概率的RA患者来看病,其中500个是RA,99500个不是RA。

检查诊断的帮助可以精确计算!

1. 如果测 RF 阳性,计算可知:

9500× 25% = 24875(无疾病阳性数)

50× 80% = 400(阳性患病人数)

如果RF为阳性,其阳性预测值为:400/(24875 400)= 1.58%;即RA在阳性人群中的真实率为1.58%。

2.如果RF测试为阴性,则计算得出:99500×75% = 74625(无病负数)

50× 20% = 100(阴性患病人数)

如果RF为阴性,其阴性预测值为74625/(74625 100)= 99.87%;即99.87%的阴性人群真的没有RA;

3.如果ACPA是阳性,计算表明:99500×5% = 4975(无疾病阳性数)

50× 70% = 350(阳性患病人数)

如果ACPA阳性,其阳性预测值为:350/(4975 350)= 6.57%;即阳性人群中RA的真实率为6.57%;

4.如果ACPA为负数,计算表明:99500×95%= 94525(无病负数)

50× 30% = 150(阴性患病人数)

如果ACPA为阴性,其阴性预测值为94525/(94525 150)= 99.84%;也就是99.84%的阴性人群真的没有RA。

在患病预可能性为0.5%的前提下,RF的阳性预测值为1.583%,ACPA为6.57%。RF的阴性预测值为99.87%,而ACPA的阴性预测值为99.84%。

也就是说,测试主要帮助我们排除RA,而不能帮助明确诊断RA。

事实上,当症状、体征、家族史等提示患RA的可能性比较高时;通过测试射频和ACPA,我们可以更好地表明患者是否是类风湿性关节炎。

如果你有兴趣,可以假设患病风险为30%,然后参考我给的计算方法计算可能性。

这里我给出计算过的答案:

当患病概率为30%时,RF的阳性预测值为57.83%,ACPA为85.71%。RF的阴性预测值为89.74%,而ACPA的阴性预测值为28%。

也就是说,该测试可以帮助我们对RA做出明确的诊断(无论ACPA是否阳性),也可以帮助我们排除RA(无论RF是否阴性)。

检测的价值在于你选对了对象,否则检测只会增加误诊的风险。

所以诊断要根据症状、体征、家族史等。而不是总想着用测试解决问题。

不客气的说,如果化验单能解决诊断问题,为什么还需要你这样的医生?我们到处都是实验室机器,这不是可以吗?

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